ခေတ်သစ် သွေးလှည့်ဗေဒတွင် ပိုမိုကောင်းမွန်သော ပိတ်ဆို့ခြင်း၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် နာကျင်မှု အနည်းဆုံးနှင့် ပြင်ပလူနာ လျင်မြန်စွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာခြင်းတို့ကို ဖွင့်လှစ်ခြင်း
နာတာရှည်သွေးပြန်ကြောမလုံလောက်ခြင်း (CVI) နှင့် ခြေလက်အောက်ပိုင်း သွေးကြောထုံးခြင်းတို့သည် ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းရှိ လူသန်းရာပေါင်းများစွာကို ထိခိုက်စေပြီး နာတာရှည်ခြေထောက်လေးလံခြင်း၊ ဖောရောင်ခြင်း၊ နာကျင်ခြင်း၊ အရေပြားယားယံခြင်းနှင့် သွေးပြန်ကြောအနာများ ထပ်ခါတလဲလဲဖြစ်ပေါ်ခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။ ရိုးရာခွဲစိတ်မှုဖြင့် ဖယ်ရှားခြင်း (မြင့်မားသော ligation နှင့် stripping) သည် တစ်ချိန်က အဓိကဆေးခန်းကုသမှုအဖြစ် ဆောင်ရွက်ခဲ့သော်လည်း ခေတ်မီသွေးကြောခွဲစိတ်မှုသည် အနည်းဆုံးထိုးဖောက်မှုဖြင့် endovenous thermal ablation သို့ ပြတ်ပြတ်သားသားပြောင်းလဲလာခဲ့သည်။ ယနေ့ခေတ်တွင်Endovenous လေဆာကုသမှု (EVLT / EVLA)နိုင်ငံတကာ phlebology သဘောတူညီချက်မှ အကြံပြုထားသော ရွှေစံနှုန်းကို ကိုယ်စားပြုသည်—သာလွန်ကောင်းမွန်သော ပိတ်ဆို့မှုနှုန်း၊ ထူးခြားသော အလှအပဆိုင်ရာ ရလဒ်များနှင့် ဆေးရုံတက်ရခြင်း လုံးဝမရှိသည့် အကျိုးကျေးဇူးများကို ပေးဆောင်သည်။
ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ecchymosis၊ အပူကြောင့်ဖြစ်သော နာကျင်မှုနှင့် recanalization အန္တရာယ်များကဲ့သို့သော monochromatic laser များ၏ ကြာရှည်တည်ရှိနေသော ကန့်သတ်ချက်များကို ဖြေရှင်းရန်အတွက် TRIANGEL သည် ၎င်း၏ အဓိက စွမ်းဆောင်ရည်ကို မိတ်ဆက်ခဲ့သည်။V6 နှစ်ထပ်လှိုင်းအလျား ခွဲစိတ်ကုသရေး ဒိုင်အိုဒ် လေဆာစနစ် (980nm + 1470nm),endovascular occlusion ကို အပြစ်အနာအဆာကင်းစွာရရှိစေရန်အတွက် မူပိုင်ခွင့်ရ 360° Radial Optical Fiber နည်းပညာနှင့် ပေါင်းစပ်၍ အထူးပြုလုပ်ထားပါသည်။
၁။ Dual-Chromophore Affinity: 980nm + 1470nm ၏ ဇီဝရူပဗေဒ သာလွန်မှု
EVLT ရဲ့ အခြေခံ ဆေးခန်းအောင်မြင်မှုဟာ targeted photothermal occlusion ပေါ်မှာ မူတည်ပါတယ်- optical စွမ်းအင်ကို thermal energy အဖြစ် ပြောင်းလဲပြီး သွေးကြောနံရံ (intima နဲ့ media) ရဲ့ collagen matrix ကို ပျက်စီးစေပြီး သွေးကြောတွေကို အမြဲတမ်း ကျုံ့သွားစေကာ အမျှင်တွေ ပျက်စီးသွားစေတာပါ။ TRIANGEL V6 platform ဟာ ရေနဲ့ ဟေမိုဂလိုဘင် စုပ်ယူမှု နှစ်မျိုးလုံးကို အကောင်းဆုံးဖြစ်အောင် အပြန်အလှန် အထောက်အကူပြုတဲ့ wavelength နှစ်ခုကို အသုံးပြုပါတယ်-
*၁၄၇၀ nm — ညင်သာစွာနှင့် ရေတိမ်ပိုင်း ဖယ်ရှားရန်အတွက် ရွေးချယ်ထားသော ရေစုပ်ယူမှု-ရေသည် endothelial နံရံနှင့် သွေးကြောနံရံတွင် အဓိက chromophore ဖြစ်သည်။ 1470nm wavelength သည် 980nm ထက် ရေတွင် စုပ်ယူမှုကိန်း ၄၀ ဆခန့်ပိုများပြီး 810nm သို့မဟုတ် 1064nm ထက် အဆပေါင်းများစွာပိုများကြောင်း ပြသသည်။ ၎င်းသည် အပူစွမ်းအင်ကို သွေးကြောနံရံအတွင်းရှိ အလွန်တိမ်သော၊ တင်းကျပ်စွာထိန်းချုပ်ထားသော ablation zone တွင်သာ ကန့်သတ်ထားနိုင်စေပါသည်။ ရလဒ်အနေဖြင့် ရေနွေးငွေ့ပူဖောင်းဖွဲ့စည်းမှုကို အနည်းဆုံးဖြစ်စေပြီး perivascular nerve ယားယံခြင်းကို ရှောင်ရှားနိုင်ကာ ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ecchymosis (ညိုမဲဒဏ်ရာ) ကို သိသိသာသာ လျော့နည်းစေပါသည်။
*၉၈၀ nm — မြန်ဆန်သော သွေးခဲခြင်းနှင့် သွေးတိတ်ခြင်းအတွက် မြင့်မားသော ဟေမိုဂလိုဘင် စုပ်ယူမှု-1470nm သည် သွေးကြောနံရံ၏ဖွဲ့စည်းပုံဆိုင်ရာ ကော်လာဂျင်ကို ပြန်လည်ပြုပြင်ပေးပြီး 980nm သည် အောက်ဆီဟေမိုဂလိုဘင်နှင့် ဒီအောက်ဆီဟေမိုဂလိုဘင်တို့၏ အမြင့်ဆုံးစုပ်ယူမှုရောင်စဉ်နှင့် ကိုက်ညီပါသည်။ ၎င်းသည် သွေးကြောအတွင်း ဓာတ်ပုံသွေးခဲခြင်းကို ချက်ချင်းဖြစ်ပေါ်စေပြီး အနီးနားရှိ သွေးပြန်ကြောလက်တက်များကို ပိတ်ပေးပြီး ခွဲစိတ်မှုအတွင်း သွေးကြောများ အလွန်အကျွံစီးဆင်းခြင်းနှင့် သွေးယိုစိမ့်ခြင်းကို ကာကွယ်ပေးပါသည်။
★ ဆေးခန်းတန်ဖိုး မှတ်ချက်- စွမ်းအင်နည်းပါးခြင်း၊ သက်တောင့်သက်သာရှိခြင်း
ဆေးခန်းဆိုင်ရာ သဘောတူညီချက်- 980nm နှင့် 1470nm တို့၏ ပေါင်းစပ်မှုကြောင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် single-wavelength 980nm ယူနစ်များနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက စုစုပေါင်းစီးဆင်းမှု (Joules/cm2) သိသိသာသာ နိမ့်ကျစွာ ခွဲစိတ်ကုသနိုင်စေပြီး လူနာ၏ နာကျင်မှုရမှတ် (VAS) ကို 65% ကျော် လျှော့ချပေးကာ တူညီသော 100% ချက်ချင်းသွေးကြောပိတ်ဆို့ခြင်းကို ရရှိစေပါသည်။
၂။ ၃၆၀° ရေဒီယယ် အော့ပတစ်ဖိုက်ဘာ- တစ်ပြေးညီ စက်ဝန်းထုတ်လွှတ်မှု
ခေတ်သစ် EVLT တွင် အဓိက တိုးတက်မှုတစ်ခုမှာ ရိုးရာ bare-tip fiber များမှ အထူးပြုလုပ်ထားသော cylindrical Radial Optical Fiber များအဖြစ်သို့ ကူးပြောင်းခြင်းဖြစ်သည်။ Bare-tip fiber များသည် သွေးကြောဝင်ရိုးတစ်လျှောက်တွင် လေဆာစွမ်းအင်ကို ရှေ့သို့ ထုတ်လွှတ်ပြီး ၎င်းသည် မကြာခဏဆိုသလို မညီမညာ ဒေသအလိုက် အပူပေးခြင်း၊ အပူချိန် မြင့်တက်ခြင်းနှင့် သွေးကြောနံရံ ပေါက်ခြင်းအန္တရာယ်များကို ဖြစ်စေသည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အနေဖြင့် TRIANGEL Radial Optical Fiber သည် distal tip တွင် ကိုယ်ပိုင် refractive silica micro-prism ကို မိတ်ဆက်ပေးသည်-
*စစ်မှန်သော ၃၆၀ ဒီဂရီ ပတ်လည် ပို့ဆောင်မှု-စွမ်းအင်ကို သွေးကြောနံရံနှင့် ထောင့်မှန် ၃၆၀ ဒီဂရီ ဆလင်ဒါအပြည့်အစုံတွင် တစ်ပြေးညီ ထုတ်လွှတ်ပြီး အမျှင်ကို နောက်ပြန်ဆွဲယူသည်နှင့်အမျှ သွေးကြောလုံးပတ်တစ်ခုလုံးတွင် ကော်လာဂျင် တစ်ပြေးညီ ကျုံ့သွားကြောင်း သေချာစေသည်။
*အပေါက်ဖောက်ခြင်းနှင့် ကာဗွန်ဓာတ်ပြုခြင်း ဖယ်ရှားခြင်း-အလွန်ပူပြင်းသော ရှေ့သို့ပစ်သည့် အမျှင်ထိပ်နှင့် သွေးကြောအတွင်းပိုင်းကြား တိုက်ရိုက်ထိတွေ့မှုကို ရှောင်ရှားခြင်းဖြင့်၊ ရေဒီယယ်ထုတ်လွှတ်မှုသည် focal vein wall လောင်ကျွမ်းခြင်းနှင့် အရေပြားအရောင်ခြယ်ခြင်းတို့ကို ကာကွယ်ပေးသည်။
*အလင်းချိတ်ဆက်မှုအာမခံချက် (<20% စွမ်းအင်ဆုံးရှုံးမှု):ဈေးကွက်ရှိ generic fiber အများစုသည် optical coupling transmission loss 20% ထက်ကျော်လွန်၍ ဆုံးရှုံးနေရပြီး sub-therapy energy delivery နှင့် ရေရှည် vein recanalization တို့ကို ဖြစ်ပေါ်စေသည်။ TRIANGEL LASEEV စနစ်သည် တိကျသော SMA905 coupling ကို အာမခံပြီး ချိန်ညှိထားသော nominal energy 100% ကို ဆေးခန်းနယ်ပယ်သို့ လွှဲပြောင်းပေးပါသည်။
၃။ စံသတ်မှတ်ထားသော ပြင်ပလူနာ ဆေးခန်းလုပ်ထုံးလုပ်နည်း- လူကိုယ်တိုင်လာရောက်ကုသခြင်း၊ လူကိုယ်တိုင်လာရောက်ကုသခြင်း
TRIANGEL V6 EVLT ပရိုတိုကောကို ဒေသတွင်း tumescent မေ့ဆေးဖြင့် လမ်းလျှောက်ရာတွင် ချောမွေ့စွာ လုပ်ဆောင်နိုင်ရန် ဒီဇိုင်းထုတ်ထားပါသည်။ ပုံမှန် saphenous vein ablation လုပ်ထုံးလုပ်နည်းသည် မိနစ် ၂၅ မှ ၄၀ အထိသာ ကြာမြင့်ပြီး အဆင့်ငါးဆင့်ပါ တိကျသော လက်တွေ့ကုသမှု ပရိုတိုကောကို လိုက်နာပါသည်။
• အဆင့် ၁: အာထရာဆောင်းဖြင့် လမ်းညွှန်ထားသော ထိုးဖောက်ခြင်းDuplex ultrasound လမ်းညွှန်မှုအောက်တွင်၊ 18G ထိုးဖောက်အပ်ကို အသုံးပြု၍ အလယ် malleolus သို့မဟုတ် ဒူးအောက်ရှိ percutaneous access ကို ပြုလုပ်နိုင်သည်။
• အဆင့် ၂: ရေနှင့် ရောစပ်ထားသော လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုး နေရာချထားခြင်း-၀.၀၃၅ လက်မ ရေဓာတ်ပါဝင်သော လမ်းညွှန်ဝါယာကြိုးကို ကက်သရင်း၏ lumen မှတစ်ဆင့် great saphenous vein (GSV) ထဲသို့ ချောမွေ့စွာ ထည့်ပါ။
• အဆင့် ၃: SFJ သို့ အကွာအဝေးတိုင်းတာခြင်း-ထိုးဖောက်သည့်အမှတ်မှ saphenofemoral junction (fossa ovalis) ၏ ထွက်နေသည့်အပိုင်းအထိ အရှည်ကို အာထရာဆောင်းအောက်တွင် တိကျစွာ ချိန်ညှိပါသည်။
• အဆင့် ၄: ဘက်စုံသုံး ပြွန်နှင့် ရေဒီယယ်ဖိုက်ဘာ နေရာချထားခြင်း-ပို့ဆောင်ရေးအဖုံးကို epigastric vein junction နှင့် 1.5–2.0 cm အကွာတွင် ထားရှိပြီး၊ 360° radial fiber ကို တင်ထားသည်။
• အဆင့် 5- Tumescent Anesthesia နှင့် Laser Ablation-အအေး tumescent အရည်ကို အကာအကွယ်အရည်ကူရှင်တစ်ခုဖန်တီးပြီး သွေးကြောနံရံကို ဖိုက်ဘာပေါ်သို့ ပြိုကျစေရန်အတွက် သွေးကြောပတ်လည်သို့ စိမ့်ဝင်သည်။ ဖိုက်ဘာကို 1–2 mm/sec (ပစ်မှတ် Linear Endovenous Energy Density: 50–70 J/cm) ဖြင့် စနစ်တကျဆွဲယူသောကြောင့် V6 diode laser ကို continuous wave (CW) mode ဖြင့် အသက်ဝင်စေသည်။
လုပ်ထုံးလုပ်နည်းအပြီး စီမံခန့်ခွဲမှု- ဖိအားပေးပတ်တီးများ သို့မဟုတ် အမျိုးအစား II ဆေးဘက်ဆိုင်ရာ ဖိအားပေးခြေအိတ်များကို ကုသထားသော ခြေထောက်တစ်လျှောက် ချက်ချင်းကပ်ပါ။ လူနာများကို မိနစ် ၂၀ ချက်ချင်း လမ်းလျှောက်ရန်နှင့် ချက်ချင်းအိမ်ပြန်ရန် အားပေးပါသည်။ ဖိအားကို ၇ ရက်မှ ၁၄ ရက်အထိ ထိန်းသိမ်းထားနိုင်သည်။ နောက်ဆက်တွဲ Duplex ultrasound သည် segmental fibrosis၊ echo နည်းခြင်း၊ ဖိမချနိုင်ခြင်းနှင့် reflux လုံးဝမရှိခြင်းတို့ကို အတည်ပြုသည်။
ပို့စ်တင်ချိန်: ၂၀၂၆ ခုနှစ်၊ အောက်တိုဘာလ ၂၈ ရက်